鞍山市妇儿医院宫颈诊治特色门诊,每年针对就诊于妇科门诊的患者行宫颈癌前筛查2万余人次,通过宫颈HPV、TCT、阴道镜检查对宫颈癌进行早期发现并给予有效的治疗,对于癌前病变患者通过手术局部切除,如LEEP刀、宫颈射频治疗、激光及聚能超声治疗,从而阻止病变的恶化,达到治愈的目的。

宫颈疾病包括:

一、宫颈炎症 

1、宫颈急性炎症

表现:宫颈肿胀、发红,从宫颈外口排出脓性粘液。

症状:白带增多、脓性,伴有腰背、盆腔下坠痛。可有性交痛。

治疗:全身应用抗生素,不宜局部物理治疗可使炎症扩散。保持足够的治疗时间14天。

治疗期间禁止性生活,治疗结束后4-7天复查宫颈分泌物。

2、慢性宫颈炎的主要类型

A、宫颈糜烂

表现:柱状上皮异位。

症状:白带增多、脓性,伴有腰背、盆腔下坠痛。可有性交痛。可有血性分泌物或接触性出血。

治疗:物理治疗:激光、微波、聚能超声。

药物治疗:适用于病灶面积小,炎症浸润表浅的病例。

B、颈管内膜炎

表现:宫颈内口粘膜红肿,可形成息肉。

症状:分泌物带血或接触性出血。

治疗:特殊形状的探头冷冻,伸入颈管作用于颈管粘膜。

C、宫颈腺囊肿

宫颈柱状上皮的腺开口被鳞状上皮覆盖而阻塞,导致分泌的粘液淤积。

治疗:小囊肿没有症状无需处理,如囊肿过大或合并感染采用物理治疗。

D、宫颈肥大

长期慢性炎症导致粘膜下间质增生,深部腺囊肿存在的结果。

治疗:一般无需处理,如伴有宫颈其他疾患可物理治疗。

E、宫颈息肉

表现:宫颈口可见红色粘膜性赘生物,有蒂。

症状:可有接触性出血。

治疗:行息肉摘除术,术后送病理检查。息肉恶变者极少,但易复发。

慢性宫颈炎与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌难以从外观鉴别,故常规行宫颈筛查以明确诊断。

二、宫颈上皮内瘤样病变

多数没有症状及体征。

分期:轻度病变CIN1、中度病变CIN2、重度病变CIN3

治疗:CIN1:1、如合并慢性宫颈炎获随诊不便者可采用冷冻、激光等物理治疗。

                     2、阴道镜检查满意在6-12个月后进行HPV与细胞学的联合检查。如果连续2次阴性可改为每年随诊。随诊期间病情进展或持续2年应行切除性治疗。

         CIN2:20%可进展为原位癌,则应积极治疗。宫颈局部切除手术,如LEEP、冷刀锥切。并将组织送病理。

         CIN3:合并原位癌或发展成原位癌占45%-65%。选择锥切术(LEEP或冷刀,最好

是冷刀锥切),切除的宽度在宫颈病灶外0.5cm,颈管内2.5cm左右,不超过宫颈内口。

若病理诊断为原位癌或原位癌累及腺体者应行全子宫切除术。

随访:CIN1、CIN2、CIN3术后随访

      CIN1治疗后连续2次阴性转为常规筛查。

      CIN2、3治疗后连续3次细胞学检查及HPV阴性改为每年一次筛查。连续5年之后

回到常规筛查。如病变进展或持续存在,则需再次治疗。

三、宫颈筛查

1、筛查对象:25-64岁女性

2、筛查时间:24小时内禁止性行为,3天内不使用阴道上药,非经期。

3、筛查方案:宫颈病变的三阶梯诊断由HPV检测、宫颈细胞学、阴道镜及组织病理学组成。

HPV检测敏感性优于细胞学,可作为初筛。联合检查的高度阴性可以安全延长筛查间隔。

组织学诊断是确诊的金标准。

A、 HPV:即人乳头状瘤病毒,是性接触传播性病原微生物。通过皮肤和粘膜的微小损伤,进入接触者皮肤黏膜,可引起恶性肿瘤和疣。目前已明确高危险人乳头状瘤病毒的持续感染是导致宫颈癌的主要因素,是一个隐匿的长期过程,一般8-10年。

HPV检测的临床意义:作为CIN1、CIN2消退、持续和进展的评估。CIN和宫颈癌治疗后的随访。

B、宫颈细胞学上皮细胞异常:分为鳞状上皮异常:1、不明意义的不典型鳞状上皮细胞(AUS-US)

                                                                             2、低度鳞状上皮内病变(LSIL)

                                                                             3、高度鳞状上皮内病变(HSIL)

腺上皮异常:不典型腺上皮细胞

  C、阴道镜:通过细胞学筛查阳性借助阴道镜发现肉眼观察不到的病变部位,进行有效、针对性的取材。通过病理诊断得以早期恰当的治疗。

方法:涂抹5%的冰醋酸30秒后观察宫颈上皮颜色的变化。

碘试验对良性疾病的识别及转化区病变边界的划定有重要的作用。

  D、组织病理学:是宫颈的活检组织检查,在宫颈可疑病变部位切除一小部分组织做出

病理诊断的检查方法,是作为诊断的最可靠依据。

4、筛查步骤

HPV(-)、TCT(-):3年复查一次。

HPV(+)、TCT(-):6-12个月复查HPV及TCT,连续2年。

HPV(+)、TCT(+):行阴道镜多点活检。

5、筛查重要性

通过针对HPV感染引起宫颈的癌前病变的治疗,有效的

阻止了病变的发展,并能达到治愈的目的。