计划生育门诊诊治范围与特色

我院计划生育科在鞍山市一直享有较高的临床和科研地位，设有门诊、手术室、病房，承担计划生育各项检查、治疗及避孕指导， 2014年被中华医学会计划生育分会评为计划生育优质服务医院。

 计划生育门诊设有护士站、随访室及门诊药流观察室，承担计划生育各项检查。另有计划生育指导室，专门进行各种避孕方法的指导、人工流产后避孕咨询。对计划生育领域中的先进技术积极采纳，对各种避孕措施的应用及其适应征有丰富的临床经验。计划生育门诊手术室设有无痛人流手术室、术后休息室及候诊手术区。计划生育门诊手术室有相对固定的医生和护理团队，具有丰富的计划生育手术经验。 

我院计划生育科关注女性生殖健康，注重对生育功能的保护。开展妊娠咨询指导、优生优育咨询、孕前及妊娠检查；避孕指导，早、中期妊娠终止，高危计划生育手术，药物流产；B超引导下无痛人流，无痛取、放环术，无痛诊刮术、无痛清宫术；胚物残留、宫腔内异物，宫内环嵌顿、外院取环失败等，每年各类计划生育手术约4千余例。

开展生育指导与计划生育优质服务，超声导视无痛人工流产术和最新的直视下无痛人工流产术，规范化为患者实施人流手术并指导术后避孕，避免重复流产，最大化保护了流产后女性的生殖健康。

宫、腹腔镜技术的应用提高了输卵管阻塞、子宫畸形以及流产刮宫后宫腔粘连、胚物残留等疑难病症的诊治效果。

科室业务

“无痛” 人工流产术

随着经济发展和社会进步，人们予以生活质量更加关注。在普通人工流产手术基础上，将麻醉镇痛技术应用于手术实施过程中，使受术者在术中短时间意识消失或痛感减轻，从而达到镇痛和消除恐惧的作用，这就是俗称的＂无痛人流＂。计划生育门诊开展这一特色服务时，由麻醉医师实施镇痛和监护下，由长期工作在计划生育专业领域，经验丰富的具有高级业务职称的医师完成手术操作。

手术日期：每周一至周五全天

特色服务

流产后计划生育服务项目（简称PAC项目）

流产后计划生育优质服务，Post Abortion Care,简称PAC。PAC是围绕“引导女性在流产后如何正确避孕”而开展的一项关爱女性工程。目前，我国每年平均有1300余万例次人工流产，人流率达29.3%。远远高于发达国家的平均水平。未婚人流逐年上升，给女性健康带来严重伤害。人工流产手术对女性的生殖健康伤害极大，不仅包括如出血、感染、穿孔以及引发慢性盆腔炎等并发症。有数据统计，在继发不孕患者中，就有88.2%曾有人工流产史。究其原因1.我国高风险人群避孕知识的缺乏。2.医院医疗体系计划生育服务滞后。3.一些女性将人流手术当做了一种避孕方式。因此，让广大女性了解人流伤害，学会科学避孕是我国计划生育工作未来的重点，也是在全球推广PAC的意义所在。开展特色服务项目---流产后计划生育服务项目（简称PAC项目），可以有效降低本地区的意外妊娠人工流产数量和重复流产率。

目标：提高人工流产后女性的有效避孕率，降低重复人工流产、尤其是流产1年以内的再次人工流产现象。应使接受人工流产的妇女在离开手术机构前达到以下4个具体要求：

（1）具有预防非意愿妊娠的意识；

（2）知情选择一种适合于自己的避孕方法；

（3）获取所选用的或过渡时期适合于自己使用的避孕药具，以保证能够立即落实避孕措施；

（4）有理解并能坚持正确使用所选用的避孕方法的信心和决心。

药物流产

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇，终止早孕完全流产率达90%以上。

药物流产适应症 1、妊娠≤49日、本人自愿、年龄＜40岁的健康妇女；2、B超确诊宫内妊娠；3、人工流产高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形；4、多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。

服药后应严密观察，除了服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，出血时间长、出血多是药物流产的主要副反应，用药物治疗效果差。极少数人可大量出血而需急诊刮宫终止妊娠，药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行。

计划生育措施的选择

新婚期：

原则：–选择使用方便，不影响生育的避孕方法

方法： –复方短效口服避孕药为首选，男用避孕套，避孕栓、薄膜

不宜： –安全期、体外排精、长效避孕药

哺乳期：

 原则： –不影响乳汁的质量及婴儿健康

方法： –男用避孕套为首选、宫内节育器、单孕激素避孕药、外用杀精剂

不宜： –复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期

生育后时期：

原则：–选择长效、安全、可靠的避孕方法

方法：–一般各种避孕方法均能适用，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等

不宜：–凡有禁忌证的不宜使用

围绝经期：

原则： –选择以外用避孕药为主的避孕方法

方法： –男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等，使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至绝经后半年取出

不用:  –复方避孕药、避孕药膜、安全期

宫内节育器放置术

宫内节育器放置术是用于妇女节育的手术方法。宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。节育器种类的不断更新，目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。

目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。

相关信息

适应症：

凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。

禁忌症：

1.严重全身性疾患。

2.急、慢性生殖道炎症。

3.生殖器官肿瘤。

4.子宫畸形,如子宫纵隔、双子宫等。

5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

6.月经过多、过频或不规则出血。

7.妊娠或妊娠可疑。

8.宫腔小于5.5㎝或大于9.0㎝（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）。

9.有铜过敏史。

放置时间：

1.月经干净后3～7日无性交。

2.人工流产后立即放置。

3.含孕激素IUD在月经第3日放置。

4.自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后。

5.哺乳期放置应先排除早孕

6.顺产后3个月，剖宫产后半年，子宫恢复正常。

宫内节育器的副反应：

不规则阴道流血是放置IUD常见副反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3-6个月逐渐恢复。少数患者出现白带增多或下腹胀痛。

放置IUD的并发症

1节育器异位；2.节育器嵌顿或断裂；3节育器下移或脱落；4带器妊娠

宫内节育器取除术

适应症：

1.放置节育器的期限已到，须取出重新放置者。

2.计划再生育者。

3.放置节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。

4.经B超或X线检查节育器移位或变形，须取出重新放置者。

5.带器妊娠，做人工流产时同时取出。

6.绝经6个月～1年。

禁忌症：

1.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染后再取。

2.全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。

取器时间：

月经干净后3～7日为宜。带器早期妊娠行人工流产同时取器。带器异位妊娠术前行诊断胜刮宫时，或在术后出院前取出IUD.因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病检查，排除内膜病变。

取器方法：

有尾丝用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B型超声下操作，必要时宫腔镜下取出。

注意事项：

取器前应做B型超声查或X线检查，确定节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型。使用取环钩取IUD时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。取出IUD后应落实其他避孕措施。

小问答：

一、什么是高危流产

指早期妊娠孕妇具有某些生殖器官或全身性病理因素，人工流产手术难度更大，并有较高的危险性；术后出现各类妇科疾病和继发不孕等并发症的风险更高。

二、常见的高危流产因素有哪些  

1、一年内已经有2次以上人流史或半年内有过一次流产。

2、累计流产次数大于或等于3次。

3、曾经有过剖宫产的生育经历。

4、哺乳期。

5、年龄小于或等于20岁。

6、IUD嵌顿、变形、异位或带器妊娠。

三、人工流产可以导致宫腔粘连吗

是的。人工流产后发生宫腔粘连率16%—32%。

原因：1、人流手术后子宫腔自然防御能力下降，导致盆腔感染。

          2、人流手术对子宫内膜基底层会造成不同程度的创伤，而子宫内膜基底层一旦破坏，就无法再生。

四、人工流产可以导致子宫肌腺症吗

是的。1次人流患者的子宫肌腺症发生率11.5%，2-3次人流则增加到26.3%。

原因：子宫内膜组织异位到子宫肌层，子宫内膜腺体组织通过受损的子宫内膜基底层进入子宫肌层，在雌激素刺激下不断生长，但无法正常脱落。

鞍山市妇儿医院

人工流产后计划生育服务流程及内容

         时间

         地点

内容

    人工流产前

     准备阶段

       候诊区

候诊；发放宣教手册；观看视频和展板

       诊室内

人工流产前常规准备；预约流产时间

       咨询室

单独咨询；告知人工流产的危害和可能的并发症；交代流产前后的注意事项；进行流产后避孕咨询；提供流产后用药和必要的避孕药具；预约随访时间

    人工流产

       当日

       候诊区

集体咨询；再次交代人工流产注意事项；再次宣教流产后避孕知识

    人工流产

      手术室

实施人工流产手术；根据流产前咨询结果，对要求放置宫内节育器的妇女，排除禁忌症后可以立即放置

      观察室

手术流产术后留观，以及药物流产观察；对要求服用口服避孕药的妇女提醒当天立即开始使用；对于不愿使用避孕药的妇女提供避孕工具

人工流产后随访

      2周

      诊室内

    或咨询室

首次随访；了解流产后出血时间；身体恢复情况；评估避孕方法使用情况

 1、3、6、    12个月

      诊室内

    或咨询室

再次随访或电话随访；了解月经及性生活恢复情况；避孕方法使用情况；指导后续使用；获取后续服务途径；是否有意外妊娠现象

流产后计划生育服务健康处方

一、人工流产和重复流产有哪些危害

人工流产会对女性身体特别是生殖健康造成伤害，尤其是重复流产和短期内反复流产危害更甚。

较为常见和严重的并发症包括：习惯性流产、月经不调、慢性盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症、胎盘滞留、早产、产前出血、产后大出血、继发性不孕等。有研究表明，88.2%继发性不孕患者均有人工流产史，而重复人工流产使不孕不育的风险和发生率显著增加。

二、导致意外妊娠的常见原因有哪些

调查结果显示，在无论是已婚还是未婚人群，导致意外妊娠的主要原因是不避孕和避孕方法使用失误。据统计，在因意外妊娠寻求人工流产的人群中，约70%的未婚年轻人和50%已婚夫妇没有使用避孕方法；在避孕方法失败的人群中，主要是使用避孕套、安全期、体外排精、外用杀精剂等失败。

三、人工流产前应该注意什么

1.流产前1周内应避免性生活。

2.术前日晚需要洗澡、更换干净宽松内衣裤，避免着凉和感冒。

3.去医院手术时，最好有人陪同。别忘带必须的生活用品，如卫生巾、卫生纸等。

4. 术前取下隐形眼镜、假牙、手表和饰物，严禁化妆，贵重物品请勿带人手术室。

5.如果你是做无痛人流手术，术前至少禁食、禁水4小时以上，以防手术当中发生意外危及生命。

四、人工流产后应该注意什么

1．术后留院观察    人流术后应在医院休息观察1～2小时，注意阴道流血及腹痛情况。行无痛人工流产者，离院时必须有成年人陪护回家；术后24小时内不能饮酒、不能开车、不能骑车。

2.注意异常情况    一般人流术后阴道出血时间不超过2周。如果阴道出血量多于月经量或出血时间超过2周，或出现腹痛、发热、阴道分泌物有异味等情况，应及时到医院复诊。

3.休息    人流后应休息2周，但不要过度卧床，而应适当活动，有利于宫腔内积血排出，有利于恢复。在流产后1个月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，以免抵抗力降低诱发其他疾病。

4.营养    饮食应注意营养均衡，要选择易于消化富含各种维生素、微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。避免食用过凉、辛辣等刺激性食物。

5.卫生    人流后子宫的创伤恢复约需1个月时间，应注意保持外阴部的清洁卫生，每日清洗外阴，用品和内裤要勤换勤洗。术后1个月内禁止性生活、盆浴和游泳，以防感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，导致继发不孕。

6.及时避孕；人流手术只是避孕失败采取的一种补救手术。流产后，应及早选择可靠的适合自己的避孕措施，落实避孕方法，坚持避孕，保护自己的生殖健康。

五、流产后避孕可以选择哪些方法

1.复方短效口服避孕药

＊ 避孕有效率：接近100%，是最有效的避孕方式之一。

＊ 手术或药物流产后可立即使用，避免流产后再次意外妊娠。

＊ 有利于流产后子宫的恢复，促进子宫内膜修复、预防宫腔粘连，减少术后出血，预防盆腔感染。

＊ 更多益处：规则月经周期、减少月经量、缓解痛经等。

2.宫内节育器

＊ 长效避孕方法，避孕效果可靠，适于较长时间内没有生育要求的人使用，简便、经济，取出后即可恢复生育能力。

＊ 由医务人员放置，放置前需经医疗检查，除外不宜放置的情况。

＊ 主要副反应为月经的改变和腰腹疼痛，随使用时间的延长而有所缓解。

3.安全套

＊ 唯一可预防性传播疾病/HIV的避孕方法。

＊ 流产后不能立即使用其他避孕方法时，可作为有效的过渡避孕方法。

＊ 注意：每次性生活都要坚持使用！！！